齐鲁工业大学（山东省科学院）本科生出国申请表

姓 名
出生年月
性 别
手机号码
学 号
是否党员
院（所）、专业
身份证号
护照号码
电子邮箱
详细家庭住址
外语成绩（雅思、托福、GRE、TOPIK等）
紧急联络人姓名（一般填父母）
紧急联络人联系方式

（固定电话及手机）
申请项目名称	（国别） 大学（□春季 □秋季） 项目
拟申请专业及时间	专业： 年 月 日至 年 月 日
个人承诺：

1. 本人承诺以上信息皆真实可靠。

2. 入选后将如期参加，若无故退出，将不再参加其他国际交换项目。

3. 已向学院确认交换生学分互认、奖学金、校内评优等政策实施办法。

承诺人签字：_____________ 家长签字： 年 月 日
学院意见：

签章： 年 月 日	学工部意见：

签章： 年 月 日
研究生处意见：

签章： 年 月 日	国际合作处意见：

签章： 年 月 日
注意事项：1、申请前要注意交流学校是否设有相同或相近专业，如无则建议不要申请。2、申请前必须征得父母同意。3、未办理护照的同学，若有意向参加本项目，应提前申请护照，以免耽误材料准备时间。4、本表一式三份，学生所在学院、教务处、国际合作处各留一份存档。